医务科主任谈医院管理
舟山市人民医院
2007-10-18 16:32:09
——大内科、轮转医生座谈会纪要
问：如何看待工作量、医疗安全和增收节支三者关系？
沈万祥：工作量、医疗安全和增收节支既是矛盾体，又是统一体。张院长年初提出工作量、医疗安全和增收节支三头并进原则，就是对“科学发展观”的具体运用，我们要辩证地处理好三者的关系。医疗安全是前提，没有医疗安全作保障，提高工作量和增收节支均将成为无的之矢。提高工作量是突破口，没有工作量的提高，医院的发展就将成为空话。增收节支是手段，也是提高工作量和加强医疗安全之后的必然结果。外资企业有句流行语：把GDP留在中国，把利润带回家，可见光要GDP是没有实质意义的。现在国家强调要绿色GDP，我们也提出“绿色工作量”的概念，什么是“绿色工作量”呢，就是以医疗安全为保障高质量、高绩效的工作量。
问：怎样解决学科发展与工作量大之间的矛盾？
沈万祥：今年以来各科室认真贯彻医院工作方针，工作量明显增加，部分科室工作量增加幅度达20%，这样情况下，人员紧张的矛盾更显突出。部分科室挤掉了总查房、教学查房，部分上级医生查房时不讲解，手术时不示教，长此以往，对学科乃至整个医院的发展将会产生不可低估的负面影响，同时也会影响到医疗安全，应该引起各科的高度警觉和重视。我认为，我们要抓眼前，更要顾及长远，不能为了眼前利益而放弃了长远利益，要为医院的可持续发展着想。另一方面，工作量的提高，也从另一个侧面让我们看到了巨大的社会需求。这为各学科的发展带来了难得的历史机遇。极少数科室对工作量抱消极态度，对学科发展也抱消极态度，是会坐失良机的。我们应该以饱满的工作热情，科学的工作态度，同时要以长远的目光，拥抱新的发展机遇。
问：如何处理科室与医院之间的关系？
沈万祥：科室与医院的关系是局部与整体的关系。医院的发展建立在各科室发展的基础上，但各科室的发展又以医院总体发展为依托。如果没有医院的总体发展，科室的发展就将成为无源之水，无本之木。好比一局围棋，要有良好的总体布局，局部的胜利才会对全局有意义，围棋中光顾了局部取胜而失去整局的例子不胜枚举。目前各科室工作量很大，下半年又要完成繁重的体检任务，局极与整体之间产生矛盾在所难免。我相信大家，特别是各位科主任、护士长是能以大局为重，辩证地处理好“小我”与“大我”的关系。最近有位同志放弃了四年一次的探亲机会投入到体检工作中，就是最好的例子。
问：您对电子病历的看法如何？
沈万祥：电子病历是医院信息化建设的重要组成部分，也是医院发展的必然趋势。电子病历的实施将进一步提高病历质量，提高工作效益，也能让医护人员从繁重的重复劳动中解放出来，真正做到 “把医生护士还给病人”。但电子病历何时实施，要看各方面的条件是否成熟，是一个水到渠成的过程。
问：你认为目前医院发展的最大瓶颈是什么？
沈万祥：制约医院发展的因素很多，从医务科的角度，我认为医院综合管理水平，医院的执行力，医疗安全，科技含量是四大制约因素。第一，医院管理的目的，是要更好地解决医院资源与工作任务之间的矛盾。医院资源包括人力资源，信息资源，品牌资源，社会关系资源及管理资源等。我认为医院管理参与者是全体职工，而不仅仅局限于医院管理层和科室管理层，当然，主体应该是两级管理层。如何充分发挥医院的资源优势，更有效地为医院发展服务，实现“发展、平安、和谐”的总体目标，是管理的出发点。如何贯彻“以人为本”的方针，更好地发挥广大职工的工作热情和创新精神，是目前管理的核心问题。第二，常听人说：我们医院不是缺少制度，而是缺少对制度的落实，这就是执行力问题。影响执行力的因素很多，但主要有几点：各级领导的表率作用，制度的刚性，和对执行力的有效评估。提高了执行力，我们医院的整体面貌将为之一新。第三，医院的内涵与外延问题。关于内涵这里主要指科技含量问题，提高临床工作的科技含量是提高含金量的关键所在，也是提高医院层次的重要途径，这应该是所有学科努力的方向。下面谈谈对病床使用率和周转率的看法，病床的使用率和周转率是不可能无限制提高的，受医院总体发展水平的制约。如果实际病床使用率在100%以上，势必会降低我们的服务质量，也会影响到医疗安全，这是张院长一直以来都竭力反对的；周转率也是一样，病人压床影响了周转率，但压床的病人往往有复杂的背景，或有复杂的病情，不是简单能解决的。当然我这里不是否定提高周转率的重要性，就目前而言提高周转率应该还有较大潜力可挖。
医院的病床总容量是有限的，病床使用率和周转率最终都有其极限，那么我们的出路在哪里呢？第一，把目光放在门诊上，医院住院容量已接近饱和状态时临床各科应该把目光转移向门诊。第二，建立住院证登记制度，建议在门诊服务台、挂号室以及本部的住院处和各病区建立登记处，对已开住院证而未入院的病人进行登记，统一管理以免病人流失。第三，加强与下级医院的合作，开辟“第二战场”，这就是扩大医院外延的问题
问：你怎么看待奖金扣罚问题？
沈万祥：奖金扣罚只是手段而不是目的。我认为，首先是一个制度执行的问题，我们的最终目的是要提高全体职工执行制度的自觉力，提高整个医院的执行力，当然这需要过程。在这一过程中，对违反制度的行为必须予以处罚。在具体的工作中医务科将加强引导，不会一味地扣罚。另一方面，要注意执法公平，遵循制度面前人人平等的原则。我们对扣罚奖金的结果会通知到当事人，当事人若认为处理缺乏事实依据可以进行申诉或要求行政复议。总之，奖金扣罚与其他处罚一样，是管理初级阶段的一种手段，等到医院的全院职工都能自觉地维护和执行制度的那一天，奖金扣罚的形式就会自然消亡。
问：年轻医生如何更好地成长？
沈万祥：关心年轻医生就是关心医院的未来，年轻医生的健康成长是关乎我们的事业是否后继有人的大事。轮转医生反映工作量大，夜以继日地加班，成天是“写写写”，没有时间看书，没有时间思考，不利于年轻医生的成长。我要讲四点看法：第一，工作量大所产生的矛盾是发展中的矛盾，有活干，有事情做，是好事，是医院欣欣向荣的标志。当然，轮转医生工作压力过大，没有时间看书和思考，是不合适的。第二，年轻医生要服从医院发展大局，只有个人的发展与医院的发展相协调时，个人发展才有保障。我这里需要强调，年轻医生要有牺牲精神，看问题不能只从自身的发展出发，不能以自我为中心。另一方面，医院也应该为年轻医生个人的发展创造条件，因为医院的发展终究是个人发展的集合，是相辅相成的。第三，全院要形成关心年轻医生成长的氛围。目前有一种倾向对年轻医生重使用，轻带教，这是一种极不负责任的现象。我认为无论工作量怎么大，工作怎么繁忙，教学查房不能少，对年轻医生的带教不能少。第四，要关心年轻医生的生活，也要关心年轻医生的福利待遇，让年轻医生时刻都能感受到医院这个大家庭的温暖。
问：请谈谈你对医疗安全的看法？
沈万祥：我们已进入精细化管理的时代。首先，我们一定要从细节上关注医疗安全。我们一切工作都应该从如何尊重病人为出发点，而不是以我们工作如何方便为出发点。其次，服务态度也是引发医患纠纷和病人投诉的热点问题。医务人员一定要调整心态，不要把自已放在与病人对等的位置上与病人计较。目前有部分市民的素质不高，对医务人员没有应有的尊重，这是事实，而且这是在一段时期内难以改变的事实。所谓“医者父母心”，我认为医者除了需具备父母般的爱心外，还要具备象父母对待自已孩子一样的耐心和包容心。在这一点上，我也在不断努力完善自已，因而与大家共勉。再次，我们要研究医生临床思维的培养问题，制度再多也不能解决所有的临床问题。古人云：授人以鱼不若授人以渔，“渔”就是临床思维方法，当一个医生具备了正确的临床思维方法时，他就将终生受益。
问：如何看待工作量、医疗安全和增收节支三者关系？
沈万祥：工作量、医疗安全和增收节支既是矛盾体，又是统一体。张院长年初提出工作量、医疗安全和增收节支三头并进原则，就是对“科学发展观”的具体运用，我们要辩证地处理好三者的关系。医疗安全是前提，没有医疗安全作保障，提高工作量和增收节支均将成为无的之矢。提高工作量是突破口，没有工作量的提高，医院的发展就将成为空话。增收节支是手段，也是提高工作量和加强医疗安全之后的必然结果。外资企业有句流行语：把GDP留在中国，把利润带回家，可见光要GDP是没有实质意义的。现在国家强调要绿色GDP，我们也提出“绿色工作量”的概念，什么是“绿色工作量”呢，就是以医疗安全为保障高质量、高绩效的工作量。
问：怎样解决学科发展与工作量大之间的矛盾？
沈万祥：今年以来各科室认真贯彻医院工作方针，工作量明显增加，部分科室工作量增加幅度达20%，这样情况下，人员紧张的矛盾更显突出。部分科室挤掉了总查房、教学查房，部分上级医生查房时不讲解，手术时不示教，长此以往，对学科乃至整个医院的发展将会产生不可低估的负面影响，同时也会影响到医疗安全，应该引起各科的高度警觉和重视。我认为，我们要抓眼前，更要顾及长远，不能为了眼前利益而放弃了长远利益，要为医院的可持续发展着想。另一方面，工作量的提高，也从另一个侧面让我们看到了巨大的社会需求。这为各学科的发展带来了难得的历史机遇。极少数科室对工作量抱消极态度，对学科发展也抱消极态度，是会坐失良机的。我们应该以饱满的工作热情，科学的工作态度，同时要以长远的目光，拥抱新的发展机遇。
问：如何处理科室与医院之间的关系？
沈万祥：科室与医院的关系是局部与整体的关系。医院的发展建立在各科室发展的基础上，但各科室的发展又以医院总体发展为依托。如果没有医院的总体发展，科室的发展就将成为无源之水，无本之木。好比一局围棋，要有良好的总体布局，局部的胜利才会对全局有意义，围棋中光顾了局部取胜而失去整局的例子不胜枚举。目前各科室工作量很大，下半年又要完成繁重的体检任务，局极与整体之间产生矛盾在所难免。我相信大家，特别是各位科主任、护士长是能以大局为重，辩证地处理好“小我”与“大我”的关系。最近有位同志放弃了四年一次的探亲机会投入到体检工作中，就是最好的例子。
问：您对电子病历的看法如何？
沈万祥：电子病历是医院信息化建设的重要组成部分，也是医院发展的必然趋势。电子病历的实施将进一步提高病历质量，提高工作效益，也能让医护人员从繁重的重复劳动中解放出来，真正做到 “把医生护士还给病人”。但电子病历何时实施，要看各方面的条件是否成熟，是一个水到渠成的过程。
问：你认为目前医院发展的最大瓶颈是什么？
沈万祥：制约医院发展的因素很多，从医务科的角度，我认为医院综合管理水平，医院的执行力，医疗安全，科技含量是四大制约因素。第一，医院管理的目的，是要更好地解决医院资源与工作任务之间的矛盾。医院资源包括人力资源，信息资源，品牌资源，社会关系资源及管理资源等。我认为医院管理参与者是全体职工，而不仅仅局限于医院管理层和科室管理层，当然，主体应该是两级管理层。如何充分发挥医院的资源优势，更有效地为医院发展服务，实现“发展、平安、和谐”的总体目标，是管理的出发点。如何贯彻“以人为本”的方针，更好地发挥广大职工的工作热情和创新精神，是目前管理的核心问题。第二，常听人说：我们医院不是缺少制度，而是缺少对制度的落实，这就是执行力问题。影响执行力的因素很多，但主要有几点：各级领导的表率作用，制度的刚性，和对执行力的有效评估。提高了执行力，我们医院的整体面貌将为之一新。第三，医院的内涵与外延问题。关于内涵这里主要指科技含量问题，提高临床工作的科技含量是提高含金量的关键所在，也是提高医院层次的重要途径，这应该是所有学科努力的方向。下面谈谈对病床使用率和周转率的看法，病床的使用率和周转率是不可能无限制提高的，受医院总体发展水平的制约。如果实际病床使用率在100%以上，势必会降低我们的服务质量，也会影响到医疗安全，这是张院长一直以来都竭力反对的；周转率也是一样，病人压床影响了周转率，但压床的病人往往有复杂的背景，或有复杂的病情，不是简单能解决的。当然我这里不是否定提高周转率的重要性，就目前而言提高周转率应该还有较大潜力可挖。
医院的病床总容量是有限的，病床使用率和周转率最终都有其极限，那么我们的出路在哪里呢？第一，把目光放在门诊上，医院住院容量已接近饱和状态时临床各科应该把目光转移向门诊。第二，建立住院证登记制度，建议在门诊服务台、挂号室以及本部的住院处和各病区建立登记处，对已开住院证而未入院的病人进行登记，统一管理以免病人流失。第三，加强与下级医院的合作，开辟“第二战场”，这就是扩大医院外延的问题
问：你怎么看待奖金扣罚问题？
沈万祥：奖金扣罚只是手段而不是目的。我认为，首先是一个制度执行的问题，我们的最终目的是要提高全体职工执行制度的自觉力，提高整个医院的执行力，当然这需要过程。在这一过程中，对违反制度的行为必须予以处罚。在具体的工作中医务科将加强引导，不会一味地扣罚。另一方面，要注意执法公平，遵循制度面前人人平等的原则。我们对扣罚奖金的结果会通知到当事人，当事人若认为处理缺乏事实依据可以进行申诉或要求行政复议。总之，奖金扣罚与其他处罚一样，是管理初级阶段的一种手段，等到医院的全院职工都能自觉地维护和执行制度的那一天，奖金扣罚的形式就会自然消亡。
问：年轻医生如何更好地成长？
沈万祥：关心年轻医生就是关心医院的未来，年轻医生的健康成长是关乎我们的事业是否后继有人的大事。轮转医生反映工作量大，夜以继日地加班，成天是“写写写”，没有时间看书，没有时间思考，不利于年轻医生的成长。我要讲四点看法：第一，工作量大所产生的矛盾是发展中的矛盾，有活干，有事情做，是好事，是医院欣欣向荣的标志。当然，轮转医生工作压力过大，没有时间看书和思考，是不合适的。第二，年轻医生要服从医院发展大局，只有个人的发展与医院的发展相协调时，个人发展才有保障。我这里需要强调，年轻医生要有牺牲精神，看问题不能只从自身的发展出发，不能以自我为中心。另一方面，医院也应该为年轻医生个人的发展创造条件，因为医院的发展终究是个人发展的集合，是相辅相成的。第三，全院要形成关心年轻医生成长的氛围。目前有一种倾向对年轻医生重使用，轻带教，这是一种极不负责任的现象。我认为无论工作量怎么大，工作怎么繁忙，教学查房不能少，对年轻医生的带教不能少。第四，要关心年轻医生的生活，也要关心年轻医生的福利待遇，让年轻医生时刻都能感受到医院这个大家庭的温暖。
问：请谈谈你对医疗安全的看法？
沈万祥：我们已进入精细化管理的时代。首先，我们一定要从细节上关注医疗安全。我们一切工作都应该从如何尊重病人为出发点，而不是以我们工作如何方便为出发点。其次，服务态度也是引发医患纠纷和病人投诉的热点问题。医务人员一定要调整心态，不要把自已放在与病人对等的位置上与病人计较。目前有部分市民的素质不高，对医务人员没有应有的尊重，这是事实，而且这是在一段时期内难以改变的事实。所谓“医者父母心”，我认为医者除了需具备父母般的爱心外，还要具备象父母对待自已孩子一样的耐心和包容心。在这一点上，我也在不断努力完善自已，因而与大家共勉。再次，我们要研究医生临床思维的培养问题，制度再多也不能解决所有的临床问题。古人云：授人以鱼不若授人以渔，“渔”就是临床思维方法，当一个医生具备了正确的临床思维方法时，他就将终生受益。
