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张永奎院长在百日医疗安全专项活动动员大会上讲话

作者: 发布时间:2012-07-03 11:26:44 点击率:3143
同志们:
今天下午,我们召集全院中层干部会议,是为深入贯彻卫生部 “三好一满意”活动精神以及2012年度“全国安全生产月”活动要求,结合省卫生厅“医疗服务阳光用药工程”等活动,医院决定在2012年7月1日至10月10日间,开展以“强化分级管理 保障患者安全”为主题的百日医疗安全专项活动。本次活动的指导思想是:坚持以病人为中心,以质量为核心,进一步强化分级管理体系,完善医疗安全制度,落实医疗安全措施,提升医疗服务质量,保障患者安全,促进等级医院“巩固、整改、提高”工作,迎接医院评审回头看,确保医院搬迁工作顺利实施,促进医院持续健康发展。下面,我就活动安排和活动要求做具体工作如下:
一、活动内容。本次活动的内容主要有三个方面:
(一)强化分级管理,进一步规范各项诊疗服务行为
一是认真执行“一周十查一讲”医疗质量管理模式,落实医疗质量和医疗安全核心制度。根据“一周十查一讲”要求,临床医技科室认真做好医疗安全自查工作并规范做好记录。运用医疗质量管理工具(PDCA、品管圈等)促进医疗质量持续改进,要求各科室每季度至少做好一个质量持续改进项目。
二是强化分级管理制度,加强住院病人管理。做到医疗组长“三清”(摸清、写清、交清)、科主任“三看” (新病人48小时内看,危重病人随时看,手术及有创操作病人床边看)、职能处室“三督”(督查病历书写质量、督查查房质量、督查科室危重病人和手术病人管理质量)。把“三个三”的管理制度再次强化落实到位。
三是落实危重病人护理措施。根据危重患者护理常规,规范观察、宣教、巡视、转运、交接危重病人,提高安全防范意识,及时发现病情变化、及时处置。
四是认真落实医疗规章制度,严格规范诊疗服务行为。深入开展“医疗服务阳光用药工程”以及抗菌药物临床应用专项整治活动,促进合理检查、合理用药、合理治疗、规范收费。
五是加强医疗文书质量管理。医务处加大运行病历质量实时监控力度,加强对重点人员及住院医师的病历质控,切实提高病历内在质量。医务处、护理部院、科两级病历质控组织每月对归档、运行病历进行评价、考核,并在质控会议上反馈存在问题,督促整改。
六是完善临床科室与医技科室定期沟通机制,提高医技科室主动为临床一线服务意识,临床、医技科室之间互相配合、及时沟通。
(二)强化安全管理,推进患者安全目标工作
将实施“患者安全目标”作为推动患者安全管理的基本任务,将实施“患者安全目标”管理的要求,全面纳入日常运行的工作制度与程序之中。
一是严格执行查对制度,识别患者身份在诊疗活动中,要进一步落实查对制度,严格执行各项护理操作、输血、抢救、用药等病人身份核对。严格执行关键流程的患者识别措施,重点是急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿室之间的流程,执行全院统一的转科交接登记制度。
二是严格执行医嘱制度。重点强化口头医嘱执行流程,抢救病人等紧急情况下医生可以下达口头医嘱,护士重述、确认后执行。非紧急情况,医生不得以口头形式下达医嘱。
三是严格执行手术安全核查及风险评估制度。遵守“慎于术前、精于术中、严于术后”的外科医训,进一步强化手术安全目标管理暨围手术期管理制度,认真执行手术部位标示制度、手术安全核查与手术风险评估制度及工作流程。
四是严格执行手卫生规定。开展全员手卫生培训,完善手卫生管理制度及实施规范,配置有效的手卫生设施,进行手卫生工作定期检查和监测,督促医务人员严格执行手卫生规定。
五是规范特殊药物、抢救物品和仪器管理。高危药品标识醒目、定位放置;毒、麻、精一类药品做到“五专”;需冷藏、避光药物规范保管;后勤管理中心每月定期下科室检测抢救仪器及器械性能,及时维修,使设备时刻处于应急备用状态。
六是加强临床“危急值”管理。严格执行临床“危急值”报告制度与工作流程,医技人员应及时有效识别“危急值”并及时报告,接获“危急值”时,接获者必须在临床“危急值”报告登记本上规范登记并复述确认。诊疗医生接获临床“危急值”短信提醒后,必须及时进行处置并在病历上记录。
七是强化患者意外事件防范管理。患者入院、病情变化及用药变化时对跌倒、坠床等意外事件的风险进行评估并记录,高危患者定期评估,做好宣教及防护,发生意外时规范、及时报告处理。
八是重视患者压疮防范管理。落实分级管理,做好压疮风险评估及记录。当班护士及时评估处理,护士长随时跟踪质控,科护士长定期跟踪督查,规范处置并报告,减少护理并发症发生。
九是妥善处理医疗安全(不良)事件。要切实落实医疗安全(不良)事件主动报告及减(免)责制度,临床医技科室应主动报告医疗安全(不良)事件与隐患缺陷。对及时主动上报的按相关规定给予奖励,对瞒报重大医疗安全(不良)事件的将给予扣罚并通报批评。将安全信息与医院、科室实际情况相结合,针对性持续改进,职能处室定期总结全院医疗安全(不良)事件,在每季度医疗安全会议上通报并提出整改措施,当事科室则要在科室医疗安全会议上认真剖析并落实整改。
十是鼓励患者参与医疗安全。要充分做好与患者及其家属的沟通,努力做到使患者及家属“八个明白、四个了解”。主动邀请患者参与医疗安全活动,如身份识别、手术部位确认、药物使用等。
(三)强化环节管理,保障重点部门医疗安全
一是急诊科:要进一步加强急救服务流程及急救规范、指南的培训,做好抢救流程的无缝衔接,增强应对机制、危重病人的处置能力,确保危急病人快速安全得到救治。加强院前急救、急诊留观病人管理,做好危重病人交接班。同时职能处室将举行急诊JCI模拟演练,发现缺陷、及时整改。
二是ICU(包括NICU):严格遵守ICU各项技术规范、操作流程,加强病情动态评估,严格把握ICU出、入科指征管理。
三是介入及内镜:心脑血管介入、内镜治疗(胃镜、肠镜、胰十二指肠镜、支气管镜等)诊疗技术应认真执行相应的技术管理规范,严格执行人员资质准入,严格掌握适应症,对高风险病人应进行术前讨论。
四是分娩室:严格遵守产科急救、助产技术操作规范和新生儿窒息复苏流程,尊重孕产妇各项权利,如隐私权、知情权、参与权等。
五是新生儿科:加强身份识别和防盗措施,严格遵守新生儿转接流程,加强喂养和淋浴安全管理。
六是手术科室:严格执行手术医师资格准入及手术分级管理制度,手术医师的手术权限与其资质相符。重大疑难手术、多科联合择期手术、首次开展的手术必须进行术前讨论,进行充分评估并做好相应预案,同时应按规定审批。手术前、中、后应向患者、家属进行充分沟通并签署知情同意书。对非计划再次手术应按规定及时上报。
七是输血管理:严格把握输血指征,认真执行输血技术操作规范,输血质量全程监控,规范输血治疗知情告知、注意事项宣教与记录,认真做好血液领取、交接及保存工作。
(四)强化抗生素管理,促进合理、科学使用抗菌药物
一是进一步明确管理职责,规范抗菌药物临床应用管理。医务处负责承担全院抗菌药物临床应用管理日常事务,监督抗菌药物使用权限管理;纪检监察审计处负责对药品动态监测和超常预警药物提出诫勉要求;感染管理处负责开展抗菌药物临床应用监测和分析;药剂科负责落实抗菌药物处方、医嘱点评制度;医保办负责检查住院和门诊农医保病人抗菌药物使用情况进行督查。
二是严格按照有关规定,科学、合理使用抗菌药物。要继续认真组织医务人员学习抗生素合理使用规范,每位医务人员明确《各临床学科抗菌药物应用控制指标》,严格执行抗菌药物分级管理制度。
三是要进一步明确抗菌药物使用权限。各级医生要根据不同处方权限开具相应抗菌药物处方。一线抗菌药物医嘱由具有抗菌药物处方权的医生开具,二线及三线抗菌药物医嘱只有具有副高及副高以上职称的医生才能开具,开具三线抗菌药物须经三线抗菌药物会诊专家会诊同意,方可使用。门、急诊医师原则上只能使用一线抗菌药物,需要使用二线(含二线)以上抗菌药物时,需提请科主任或业务总值班审批。
四是对使用二线、三线抗菌药物治疗时,均应送检患者微生物检验样本。对Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物要严格把握指证,选用合适药物,并严格控制使用时限。
五是凡使用、停用、更换、联合使用抗菌药物必须要有依据,并在病程记录里详细记录说明。
(五)强化责任落实,确保医院搬迁各项准备工作有序完成
医院搬迁是一项重大的工程,也是一项涉及全院所有部门、所有科室的综合性工作,准备工作的充分与否,直接关系到医院搬迁的顺利实施,也关系到搬迁工程的安全。对于搬迁工作,我要求做到:
一是全院各部门要切实负起责任,认真做好自己的份内工作,职能部门要切实规划好搬迁前的各项基建、设备、后勤物质等准备;业务部门要合理规划科室设置、人员配备、业务开展等情况。
二是各临床科室要认真设计本科室的内部设置,要主动介入,尽早参与,提前计划,尽可能在搬迁前做好各项准备工作,对科内病人要有一个详细的搬迁方案,尤其对长期住院病人和重危病人,一定要有一个搬迁预案和应急防范措施。
三是对搬迁过程的规划要一切从病人安全的角度进行提前谋划,尽可能做细、做全,要对所有搬迁工作都有一个明确的预案和计划,对过程中可能发生的情况要有前瞻性和计划性,对可能发生的突发事件都要有应急预案和防范措施,并做好应急预案的前期演练和改进。
二、活动的步骤
本次活动主要分为三个阶段:
第一阶段。宣传动员阶段:时间是2012年7月1日至7月10日。在本阶段内医院制定具体活动方案并出台有关文件,召开全院动员大会,会后由院区和科室再层层展开动员,进行活动方案学习和再动员,做到人人知晓,全员参与。本周各个科室组织一次科室会议,一是学习文件;二是查找问题;三是强化宣传;四是促进互动。
第二阶段落实整改阶段:时间是7月11日至9月30日。本阶段内职能处室将组织对医疗核心制度等重点安全制度进行再次培训并进行书面考试,以督促学习效果。临床及医技科室的科主任、护士长作为科室管理主要责任人,负责对本科的医疗安全管理工作进行认真梳理自查,对存在的问题深入剖析并及时整改,结合科室实际,总结提炼本科室在医疗安全管理方面的亮点。同时,职能处室将按照活动的内容要求,制定督查细则进行认真督查。督查以各院区自查为主,结合院区间交叉检查,对重点内容将组织全院专项督查。对督查中发现的问题进行汇总、反馈、讨论,并提出整改措施,协助、督促科室持续改进。要求:一是核心、重点制度学习、考试;二是半月一次自查;三是一月一次督查;四是三月一次互查;五是每月一次工休。
第三阶段。总结推广阶段:时间是10月1日至10月10日。本阶段内职能处室对本次活动中提炼的医疗安全管理亮点进行表彰推广,对督查中暴露的医疗安全问题,针对性地制定整改措施,完善规章制度,建立医疗安全管理长效机制,为医院顺利搬迁奠定扎实基础。
三、活动的要求
为确保本次活动取得实效,避免走过场,我对活动提出几点要求:
一是要求各院区要严格按照活动方案,加强领导,明确职责,切实做好宣传动员,确保各阶段工作落到实处。
二是要求各科室要高度重视本次活动的开展,将保障患者安全、迎接等级医院评审回头看与践行医务人员核心价值观紧密结合,努力提升医疗服务水平,切实维护医院良好声誉,保障医院搬迁工作顺利推进。
三是要求各院区、各科室要对活动中提炼出的经验、亮点及时总结并上报相关职能处室。
四是要求职能处室要加强督查,对发现的问题要进行追踪和复查,确保整改措施落实到位,活动取得实际成效。
同志们,医疗安全是医院工作的重中之重,是我们医疗工作的永恒主题,本次活动以“强化分级管理 保障患者安全”为主题,就是要全院进一步强化医疗安全意识,健全医疗安全监管制度,落实医疗安全措施,从而强化医疗安全,提高医疗质量,推动医院又好又快发展。强化医疗安全工作是一项长期的工作,又是一个不断改进、不断积累、不断完善的过程,只要我们始终坚持“以健康为中心,以病人为中心,以临床为中心”的三中心管理理念,始终坚持以三级甲等综合医院的各项标准开展工作,我们的医院才能实现健康、和谐的发展,才能更好地为海岛新区建设和全市人民群众服务。
谢谢大家。