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生死时速,我市首例胸痛病人从院前直接进导管室获得成功救治 从入院到手术完成仅35分钟 家属信任是关键

作者:王江伟 发布时间:2016-11-25 16:22:39 点击率:768

本月19日晚上,我院首例心梗患者从院前直接进导管室获得成功救治,这是我院成立胸痛中心至今救治时间最短的心梗患者,也是我院创建JCI认证过程中优化危重病人急救流程的直接受益者。

“谢谢你们这么及时的救治”家住岱山县衢山镇的贺伯和妻子感谢为其手术的医生。今年74岁的贺伯,有支扩咯血、右肩关节腔积液及糖尿病史。19日下午2点左右,正在和麻友切磋的他突然感觉胸口一阵疼痛,但没有持续很长时间,当时也就并不在意。下午4.30左右到家做晚饭时,胸部又开始剧烈疼痛,疼痛难忍的他马上前往儿媳工作的岱山县第二人民医院就诊。根据血液和心电图检查结果显示,基本确诊为“急性ST段抬高心梗”,需要立即送到大医院急救。作为内科医生的儿媳深知时间就是生命,立刻决定将贺伯送往舟山医院进行急救。

晚上7:00,岱山县第二人民医院将贺伯的各项检查结果通过微信群传给舟山医院心血管内科医生,心血管内科主任陈国雄了解情况后立即启动医院胸痛中心从院前直接进导管室的急救模式。口服氯吡格雷及阿斯匹林、注射低分子肝素之后,贺伯被连夜包船送往西码头。根据对方预计抵达时间,舟山医院心血管内科陈国雄、方波、房兆飞和DSA室技师和护士提前一小时到位做好准备工作,所有需要家属签字的材料均准备完毕,急救车前往码头等候。

9:25左右,船只抵达码头,比预计的晚了近一个小时。救护车直接送达导管室,时间显示21:50;立即进行更衣铺巾消毒台上术前准备工作,同步完成知情告知鉴字手续,时间22:00;开始行桡动脉穿刺置鞘管、迅速冠脉造影术显示左前降支近端完全闭塞100%,遂立即冠脉球囊扩形,开通闭塞冠脉、恢复正常血流,时间显示22:25。手术很成功,贺伯血管堵塞问题解决,前后仅仅用了35分钟,创造了舟山医院成功抢救急性胸痛病患用时最短的新纪录。目前,贺伯生命体征平稳、胸痛症状得以缓解,进行心脏功能等药物救治

“这位心梗病人能够这么快得到救治,得益于医院胸痛中心模式下对急诊病人救治的提速外”心血管内科主任陈国雄介绍,“其儿媳作为医务人员,懂得医疗知识、信任医生,没有浪费一分钟在治疗方式和是否手术的考虑上也是关键之一。”

当时病情非常危急,为挽救他的生命,医院启动了绿色通道,由院前直接进导管室,可谓争分夺秒。

“急诊科在病人入院前和最初阶段起到的是‘先锋队’的作用。一般情况下,有胸痛患者时,是急诊科最先介入鉴别,然后通知相关专科医生。”舟山医院急诊科主任医师王舟波介绍,“在没有成立胸痛中心之前,患者到医院是按部就班地走流程。”

据了解,大多数医院在患者入院时的基本流程是:先由急诊科初步判断病情,再通知相关专科医生到场诊治,然后等家属签署知情同意书,接着缴费、送入手术室。整个过程耗时大约23小时。但舟山医院建立胸痛中心后,有效整合120急救、急诊科、心血管内科、导管室,简化流程(进入急诊室、10分钟内迅速完成12导联心电图、20分钟内完成肌钙蛋白化验),有效缩短急性心梗患者的救治时间。而贺伯因满足了疾病诊断明确、术前准备完善、家属知情同意这三个符合医院胸痛中心启动由院前直接送手术室机制的必要条件,故能在最短时间进行抢救。绕行急诊科可以缩短D2B时间,降低直接PCI后主要不良心血管事件的发生率,因此缩短总缺血时间将能给急性心肌梗死带来更大的益处。

“导致我国急性心肌梗死死亡率快速增长的原因包括两个主要方面,一是由于生活方式不健康、环境因素导致的发病率显著增长;二是急性心肌梗死发病后没有得到及时恰当的治疗。”为什么来不及?心血管内科主任陈国雄介绍,“从挽救患者生命和生活质量的角度出发,急性心肌梗死的最佳救治时间窗为发病后的2小时内,俗称“黄金120分钟”,若能在120分钟内打通堵塞的血管,恢复心肌的血液供应,绝大多数心肌可以免于坏死。”时间就是心肌。而现实的情况却是:

有些患者在急性胸痛发作后想着估计挺一挺就过去了;

有些夜间发病的患者觉得休息一下,不行天亮再去医院;

有的老人发作了,还要等孩子下班回家后再送医院……

另外,在患者突发心梗时,其实大多数人都忘记了一个熟悉的电话——“120”。对,就是救护车!

我国目前有2.9亿心血管疾病患者。其中,心肌梗死全国每年有近70万例,但仅有5%的急性心梗患者获得了及时规范的救治。舟山因为岛际交通、环境和饮食习惯等多种因素,心脑血管疾病发病率较高、救治受交通局限大。舟山医院成立胸痛中心以来有21例病人获得了及时有效的救治。

近期全国大降温,发生心梗的概率明显增加,舟山医院每日接到心梗患者明显增加。由于急性心肌梗死患者发病后早期随时可能发生心脏停跳而死亡。舟山医院专家提醒:有高血压、糖尿病等疾病,或工作压力大,经常熬夜、抽烟、喝酒的人群,尤其是40-50岁男性,当肚脐以上到下巴以下的部位突发不明原因疼痛,应警惕是心脏问题。尤其是胸部正中的胸骨后,或左胸部位突发疼痛,伴有出汗、恶心、呕吐,约九成是心梗发作,这时候患者家属一定要立即拔打120,并说明症状怀疑是心肌梗死。