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舟医肝胆外科成功独立完成全腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术

作者:肝胆外科 贺纪凯 发布时间:2019-08-03 15:25:00 点击率:93
       近期,我院肝胆外科连续成功独立完成全腹腔镜下保留脾脏胰体尾切除术二例。这一技术的成功完成,标志着我院肝胆外科腹腔镜技术水平再上一个新台阶。此手术目前在国内仅有少数大型教学医院能成功开展,地市级医院能成功开展的仍为少数,过去我院曾有一例外请专家手术病例。

近六旬老人害怕传统手术 观望半年未治疗

       首例患者张阿姨,56岁,近年来一直有反复的左上腹部不适,半年前来我院做CT检查发现胰腺体尾部有肿物。张阿姨为此一直担忧不止、满脸愁容,就诊多家医院均建议做手术是唯一的治疗办法。传统的胰腺体尾部切除方法是行胰腺远端及脾脏的联合切除术。像张阿姨的这种情况,供应脾脏的血管在胰腺的后上方通过,并且与胰腺的关系密切,途中还有大量细小分支血管供应胰体尾部。所以,要保证脾脏血管完整性的难度相当大。
       一想到要拉开20-30厘米的大口子,还要将脾脏一并都切了去,张阿姨想想就害怕,始终止步不前。但有病就得及时医治,经多方打听,她最终找到了我院普外肝胆外科董金良副主任,希望能够在微创手术的同时还保留脾脏。

科普时间:脾脏作为人体重要的免疫和造血器官之一,在抗感染和抗肿瘤方面的作用逐渐被重视;同时,切除脾脏后血小板明显升高,术后脾静脉、门静脉血栓概率明显升高,不利于人体健康。因此,脾脏功能的保留对患者而言无疑具有重要意义。常规开腹手术,创伤大,患者术后恢复慢,故患者对微创手术的需求越来越高。而保留脾脏的胰腺手术难度更大、风险更高、手术时间更长,对手术医生的技术要求也更高,尤其是在完全腹腔镜下完成这一手术,稍有不慎即可导致脾血管撕裂,造成术中大出血,严重时可危及患者的生命。




手术难度挑战医生技艺 稍不注意脾脏就没了

       董金良副主任与张阿姨及其家属进行了多次详细沟通,考虑到患者的年龄及对传统手术的害怕,建议其行完全腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术。
       手术当天下午3时,在全身麻醉后,张阿姨的手术正式开始,建立气腹后在腹部开了0.5-1.0cm几个小口,经腹腔镜探查,手术医生看到胰腺尾部肿瘤,约3*4cm大小,最让人担心的是,囊肿紧紧挨着血管,这意味着手术困难重重!分离肿瘤要是稍有不慎,就会割损伤附近的血管,引发大出血,不仅如此,张阿姨的脾脏也保不住!

科普时间:为大家通俗的解释一下:胰腺是个害羞的家伙,总是藏得很深,手术中要找到他,需要穿过胃、横结肠和大网膜等重要器官,而这些器官都是腰缠万“管”,周围紧密挨着许多血管和神经。在完全腹腔镜下,视野小,要通过重重难关才能找到它。好不容易找到胰腺后,这里还有个叫“脾动静脉”的厉害家伙,脾静脉穿入胰腺的分支细如发丝、薄如蝉翼,若在分离过程中破损后会导致大出血。另外,还有个艰巨任务,就是要把胰腺尾部从脾门“解救”出来,脾脏就像一个血库,要是在“解救”过程中不小心伤到它,就会出现不易控制的出血导致不得不切除脾脏,从而导致保留脾脏的预期的目的失败,且出血会危及患者生命。

       董金良副主任打起12分精神,在梁金荣主任及张伟忠主任台下指导和贺纪凯主治医师的配合下,最终胰腺体尾部肿瘤于腹腔镜下显露出来。董医生利用娴熟的微创技术显露脾动脉和静脉,逐一处理胰体尾部与脾血管的诸多穿支血管。经过3个多小时的精心手术,完整切除了胰体尾及肿瘤,并保留了脾脏,使其血运未受任何影响。(术后病理诊断为胰尾浆液性囊腺瘤)



我院成功独立完成多例该手术 让患者无需开腹并保留脾脏

       张阿姨术后恢复十分顺利,第一天即开始下床活动,第二天恢复了饮食。令张阿姨一直担忧的胰腺肿瘤终于顺利摘除,更庆幸的是不用在自己的肚皮上开个大口子,只有一个4厘米的切口,还完好的保存了自己的脾脏。术后恢复良好,无任何并发症。在住院恢复7天后,张阿姨就高兴地出院了。
       近期,董金良副主任又为一位七十岁的5cm大小的胰体肿瘤患者做了全腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术,耗时3小时余,手术顺利,术后恢复良好,顺利康复出院。
不论是张阿姨还是这位七旬患者,都对医生和医院表示了由衷的感谢。

推动我院胰腺腔镜手术发展 填补舟山市该领域空白
       此项手术的顺利完成,填补了舟山市在该领域的空白,为推动腹腔镜技术向着更安全、更高难度发展提供了有益的探索,同时,也标志着我院胰腺腔镜手术又上了一个新的台阶。
近几年,科室还成功开展了腹腔镜半肝切除、腹腔镜下脾脏切除、腹腔镜下切口疝、腹股沟疝、脐疝、造口旁疝修补及腹腔镜复杂胆道手术等微创手术,微创手术占比已近5成以上,为真正实现“大病不出岛”奠定了坚实的基础。




专家提醒:胰腺囊性肿瘤约占胰腺囊性病变的10%-15%,其中包括浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、导管内乳头状黏液性肿瘤(IPMNs)和黏液性囊腺癌等。肿瘤的性质不同,治疗方法也不一。浆液性囊腺瘤属良性肿瘤,生长缓慢,除产生压迫症状外,通常不需要手术治疗。黏液性囊腺瘤是胰腺较常见的囊性肿瘤,占胰腺囊性肿瘤的20%-30%,女性多见,多发生于胰体尾,直径平均5-6 cm,存在恶变潜能,可进展为交界性囊腺瘤和黏液性囊腺癌。典型的黏液性囊腺瘤为体积较大而且有分隔的囊肿,可有厚的不规则的囊壁。如果囊内病变出现实性肿块,囊壁厚薄不均,囊内间隔不规则,邻近脏器转移则提示囊腺癌,尤其当囊壁有钙化时,更要高度怀疑恶性可能需要及时手术切除。